Planos y Refrencias en los dedos del cuerpo humano

Con frecuencia escuchamos cosas como: “hay un cuerpo extraño en la punta del dedo meñique”, “se fracturó en la mitad del dedo del centro” o, “le cayó una piedra en el dedo gordo del pie…” e.t.c. A continuación, una muy breve descripción para referirnos a alguna parte anatómica relacionada con los dedos, tanto de las manos como de los piés.

Lo primero es anotar que los dedos del cuerpo humano se enumeran del uno (1) al cinco (5), en cada mano, comenzando desde el dedo que está más alejado de la línea media del cuerpo (con la mano en posición anatómica, es decir, hacia abajo). En el caso de la mano, el dedo más alejado de la línea media del cuerpo es el llamado “dedo pulgar” y, en el caso del pie, el “dedo gordo”. 

De ahora en adelante, al “dedo  pulgar” lo llamaremos "dedo I de la mano" y, al “dedo gordo” lo llamaremos “dedo I del pie" (o, también Hállux). Importante es decir aquí, que los números utilizados en esta nomenclatura son los Romanos y no los arábigos, es decir: I, II, III, IV y V. Aunque se entiende, no se ve bien escribir 1,2, 3,4 y 5 para referirnos a los dedos del cuerpo humano o para marcar las imágenes radiográfícas.

Continuando con esta resumida descripción anatómica, digamos que la mayoría de los dedos están conformados por tres partes móviles llamadas “falanges” debidamente articuladas, con excepción del primer dedo de cada mano y cada pie. En estos primeros dedos solo se encuentran dos falanges.

Con frecuencia nos llegan órdenes con datos clínicos que especifican sitios anatómicos puntuales de los dedos o, con frecuencia somos nosotros los que suministramos al radiólogo algunos datos clínicos de partes anatómicas puntuales de los dedos, pero no siempre lo hacemos de la mejor manera. Con el fin de mejorar la presentación de estos datos, veamos lo siguiente respecto a la terminología utilizada para identificar de forma general cada una de las partes que conforman nuestros dedos.

De acuerdo a si la falange nos une o nos aleja del cuerpo, a través de la mano, diremos que las falanges pueden ser Distales, Mediales y Proximales (en el caso de los dedos que tienen tres falanges) y solo proximales y distales en el caso de los dedos que solo tienen dos falanges.

Dedo I: Falange distal y proximal; Dedos II-V : Falange proximal, media y distal

De acuerdo con lo anterior, podemos hablar, por ejemplo, de la “…falange distal del dedo II de la mano derecha” o de la “…falange proximal del I dedo del pie Izquierdo”.

Pero aún podemos precisar más nuestras indicaciones. Veamos lo relacionado con las articulaciones.

Existen articulaciones entre las falanges, llamadas “interfalángicas” y, otras que conectan a todas las falanges proximales con los huesos de la mano o del pie. 

Las articulaciones que conectan las falanges proximales de las manos con los huesos metacarpianos se denominan “articulaciones metacarpo-falángicas” y las que conectan las falanges proximales de los pies con los huesos metatarsianos se denominan “articulaciones metatarso-falángicas.

De lo anterior podemos decir, entonces, que en los dedos de cada mano (con excepción de los dedos I) tenemos dos articulaciones interfalángicas, una distal y otra proximal. En el dedo I  solo habrá una articulación interfalángica que, ni es distal, ni es proximal, simplemente se denomina “articulación interfalángica del primer dedo”

De la misma forma podemos decir que en los dedos de cada pie (con excepción de los dedos I) tenemos dos articulaciones interfalángicas, una distal y otra proximal. En el Hallux o primer dedo, solo habrá una articulación interfalángica que, al igual que en la mano, ni es distal, ni es proximal, simplemente es la “articulación interfalángica del primer dedo del pie”.

Finalmente hemos de considerar un aspecto y es el relacionado con “arriba” o “debajo” de los dedos . Para referirnos a la parte de abajo o encima de los dedos hemos de adoptar la misma nomenclatura utilizada para referirnos al “arriba” o al “abajo” de las manos y/o pies. Así, para referirnos a algo que esté debajo de los dedos del pie, nos referiremos diciendo que está en la cara plantar y lo que esté encima, diremos que está en la cara dorsal.

En la mano, lo que está encima estará en la cara “dorsal” y lo que está debajo, estará en la cara “palmar”

El rayo central en una radiografía del pie o de los dedos del pie, hacen su recorrido en sentido “dorso-plantar”. En la mano, el recorrido del rayo será habitualmente en sentido “dorso-palmar” (con la mano en prono sobre la mesa.

DICOM , la Imágenen del Presente

Adentrados ya en la década del 2010, presenciamos el posicionamiento definitivo de los sistemas digitales en el área médica, de manera particular en el campo de la Radiología. Consecuentes con este adelanto, utilizaremos de ahora en adelante el término “Imágenes Diagnósticas” para referirnos a todas aquellas prácticas médicas cuyo accionar depende de la obtención de imágenes Digitales. Se incluyen aquí, por tanto, las radiografías, ecografías, RMN, TAC, TEP, endoscopias, angiografías, etc. Pero aquí nos referiremos solo a lo relacionado con la Radiología.

Por fortuna, he podido vivir este rapidísimo cambio de lo completamente análogo a lo digital. Recuerdo aquellos tiempos en los que se revelaban manualmente las películas radiográficas y el posterior advenimiento de las máquinas automáticas que, si bien continuaban utilizando químicos, el proceso se hacía de manera automática. Recuerdo aquellos polvorientos y vetustos archivadores en donde se almacenaban miles de radiografías ocupando grandes espacios en consultorios y hospitales y a los archivistas subiéndose a una escalera para bajar un sobre desde el estante más alto cada que un paciente llegaba a consulta.

 

Sin entrar en detalles, digamos que el formato DICOM es el universalmente adoptado para el tratamiento y manipulación de las imágenes Médicas. Este protocolo permite asociar a las imágenes, valiosa información relacionada con datos clínicos del paciente. 

Adicionalmente, su estructura permite integrarlo a sistemas de gestión hospitalaria H.I.S. R.I.S., 

y a sistemas de archivos (Packs) que permiten el acceso prácticamente desde cualquier lugar del mundo. Al igual que cualquier aplicación, el protocolo DICOM ha sufrido una serie de modificaciones desde su aparición (actualizaciones), que permiten integrar de una forma cada vez mejor y eficaz a los procesos hospitalarios.

VENTAJAS DE LA DIGITALIZACIÓN DE LAS IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

Existe un sinnúmero de ventajas con la utilización de las imágenes Diagnósticas Digitales.

Veamos primero algunas ventajas generales:

• Se pueden integrar a un mismo Sistema (red) varios equipos generadores de Imágenes (ecógrafos, equipos de rayos X convencionales, escanógrafos, resonadores, etc. de un mismo hospital.

  

  Equipos generadores de Imágenes Conectados a DICOM

•  Una vez obtenidas las imágenes, estas quedan disponibles para cualquier servicio o persona autorizada (dentro o fuera de la institución)

•  Estas imágenes pueden ser consultadas simultáneamente por un sinnúmero de usuarios con acceso, desde, literalmente, cualquier lugar físico sobre la tierra. Lo anterior permite que el profesional interesado pueda acceder a estas imágenes desde su casa, desde una finca o playa, hotel solo con que haya acceso a la red (los satélites ahora hacen posible la conexión prácticamente desde cualquier sitio de la tierra).

• Se pueden sacar un sinnúmero de copias digitales sin deterioro de la calidad original.

Impresión De Imágenes (en deshuso actualmente)

• Se pueden hacer impresiones en material fotográfico o radiográfico si fuere necesario (aunque la tendencia actual es justamente a la no utilización de estos materiales ya que, no solo encarecen la prestación del servicio, sino que contribuyen con el deterioro del medio ambiente).

•  A diferencia del sistema análogo, las imágenes digitales pueden ser copiadas en medios digitales como CD´s con fines de archivo personal. Cuando se graban estas imágenes se graba también el programa para poderlas abrir o reproducir, pues no todos los viewer   son compatibles entre sí

Grabación de Imágenes Digitales

•  Se acaban o, por lo menos se disminuyen notablemente los espacios destinados para el archivo de radiografías

• Se pueden tener archivadas estas imágenes por tiempos indefinidos sin que estas se deterioren (no como sucedía con las placas físicas)

•  Existen visores o visualizadores DICOM (viewer) que se pueden montar en Pc´s Smartphones y/o tablets permitiendo una verdadera portabilidad de las imágenes. Por lo general estos son solo visores y, dependiendo de la calidad del mismo, se podrán hacer o no reconstrucciones y otro tipo de maniobras. Lo que no permiten estas aplicaciones, ni siquiera las que se instalan en los equipos en donde se obtienen las imágenes, es la manipulación de metadatos y la información personal asociada a cada pte. como es apenas comprensible, por razones de seguridad.

Aplicaciones para dispositivos fijos y/o móbiles

•  Por ser un sistema digital, se puede utilizar para teleconferencias, para discusiones grupales, foros, etc. Con grupos o personas ubicadas en diferentes lugares.

Foros y discusiones grupales en línea

• Por ser imágenes digitales se implementan aplicaciones en los equipos que permiten hacer recortes de imagen (crop) hacer zoom digital, giros y acomodos (ventaneos o variaciones en el centro de la escala de grises y en la cantidad de grises), acciones estas que permiten al tecnólogo presentar imágenes de buena calidad tanto desde el punto de vista estético como de diagnóstico. Lo anterior disminuye  ostensiblemente la cantidad de placas que se repiten por una mala selección de valores.

•  En el caso de los equipos que permiten reconstrucciones prospectivas de una parte del cuerpo, la información digital obtenida o, lo que algunos llaman “imágenes crudas”,  sirven para hacer numerosos tipos de reconstrucciones en múltiples planos, aún mucho después de haberse realizado el estudio.

• En los sistemas de visualización directa, podemos darnos cuenta de forma casi inmediata si la radiografía o el estudio quedó bien realizado. Lo anterior nos permite repetir –si es el caso- o llevar a cabo acciones complementarias, como tomar imágenes adicionales.

•  Existe una ventaja que resulta ser única en el caso de los estudios portátiles y es que, una vez obtenida la imagen y verificada su calidad, esta puede ser enviada de inmediato al packs para que quede a disposición del personal médico interesado. Esto es particularmente útil en aquellos hospitales o clínicas grandes en donde las áreas a las que se le presta servicio portátil (UCI´s, cirugía, hospitalización, endoscopia, angiografía, salas de recuperación, urgencias, etc.)  resultan distantes unas de otras. Con una red WI-FI debidamente dispuesta es posible montar en el sistema las imágenes tan pronto como se obtienen sin necesidad de ir a un puerto específico.